Machtigingsformulier automatische incasso
Dit formulier
kunt u on-line invullen, vervolgens uitprinten.
Daarna graag ondertekenen en per fax naar 020 - 6261 665 sturen.
Daarna graag ondertekenen en per fax naar 020 - 6261 665 sturen.
| Ondergetekende: |
|
| Bedrijf: |
|
| De
heer/mevrouw: |
|
| Adres: |
|
| PC
- Woonplaats: |
|
| Telefoonnummer: |
|
| Faxnummer: |
|
| E-mail adres: |
Machtigt hierbij Infinity Express om maandelijks bedragen te doen afschrijven van zijn/haar (Post)bankrekening. |
|
| (Post)bankrekening: | |
De bedragen zijn verschuldigd vanwege verleende koeriersdiensten. |
|
| Plaats
en datum: |
|
| Handtekening: |
_________________________________________ |
NB: Mocht
ik het niet eens zijn met een incasso dan heb ik de bevoegdheid om het
bedrag binnen 30 dagen na afschrijving - zonder opgaaf van reden - bij
mijn (Post)bank terug te vorderen.